Jméno žadatele:
Katedra / pracoviště:
Studijní obor:
Školitel:
Žádaná doba ukončení studia s platností od:		

Adresa doktoranda:

Podpis doktoranda:

	Potvrzení o splnění závazků a povinností

Jméno, příjmení:
Datum narození:

Potvrzujeme, že jmenovaná/ý nemá vůči nám nevyrovnané závazky.

	razítko, podpis	datum	
Ústřední knihovna ČVUT			
Katedra / pracoviště			
SÚZ Strahov			
Vydavatelství průkazů ČVUT
(vrácení studentské průkazky)			
Středisko vědecko-technických informací FEL
(vrácení čipu)