ŽÁDOST O OBHAJOBU DISERTAČNÍ PRÁCE
v doktorském studijním programu: 

                                                                                                               Datum podání: ………………………………………….….
Jméno, příjmení a titul: 	
Datum a místo narození: 	………………………………………………………………………..    r. č.: ………………………………..………….
Adresa pro doručování: 	
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Studijní program /obor: ………………………………………………………………………………………………………………………………….
Katedra: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Forma studia:                  prezenční  -  distanční  -  kombinovaná
Datum zahájení studia: 	
Datum vykonání státní doktorské zkoušky: 	
Školitel: 	
Školitel specialista: 	
Název disertační práce - česky: 	
…………………….	
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Název disertační práce - anglicky: 	
………………..	
…………………….	
Podpis uchazeče: ………………..…………………………………………………………………………. 
Telefon: ……………………………………………………………………………………………………………. 
E-mail: ………………………………………………………………………………………………………………
	Vyjádření stanoviska oborové rady: ……………………………………………………………………………………………………………….
	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………                                              
Předkládané doklady – viz str. 2

Doklady předkládané se žádostí o povolení obhajoby disertační práce 

1.	Disertační práce v prohledávatelném elektronickém souboru formátu pdf, případně tištěná podoba dle požadavku garantů studijních programů. Práce odpovídá podmínkám uvedeným ve  Směrnici děkana pro obhajoby disertačních prací na FEL.
2.	Výstižný stručný odborný životopis doplněný o přehled publikací autora dle Směrnice děkana pro obhajoby disertačních prací na FEL, čl. 1.2 a 1.3 a dle ŘDS FEL, čl. 7 a 10 (vlastnoručně podepsaný).
3.	Souhlas k okamžitému časově neomezenému elektronickému zveřejnění své disertační práce  Pokud disertant neudělí souhlas se zveřejněním, nahradí tento souhlas vydáním tezí dle Směrnice děkana pro obhajoby disertačních prací na FEL, čl. 2.3d)
4.	Čestné prohlášení doktoranda o tom, že práci vypracoval samostatně, důsledně citoval použitou literaturu, případně explicitní stanovení jeho podílu na předkládané práci.
5.	Abstrakty a klíčová slova v prohledávatelném elektronickém souboru formátu txt 
6.	Prokázání internacionalizace doktoranda dle ŘDS FEL, čl. 8 odst. 3.

Příloha k žádosti o obhajobu disertační práce

Souhlas se zveřejněním disertační práce

Já, Ing. Jan Disertant, bytem Science Street 1353/8, 123 45 Vědcov, nar. 1. 1. 2211, uděluji Českému vysokému učení technickému v Praze, Fakultě elektrotechnické (dále jen FEL) trvalý neodvolatelný souhlas se zveřejněním své disertační práce nazvané 
New Method of High Voltage Mitochondrial Protection. 
Zveřejnění může předcházet obhajobě práce i recenznímu řízení.

Zároveň prohlašuji, že tato práce neporušuje autorská práva třetích osob a že jsem si vědom toho, že případné přihlášky k patentové ochraně je třeba podat před zveřejněním práce.

V Praze dne 31. 2. 4321						Podpis        ……………………………….………..…

Příloha k žádosti o obhajobu disertační práce

Čestné prohlášení

Jméno a příjmení doktoranda: …………………………………………………………………………………………………………………………

Prohlašuji, že jsem svou disertační práci vypracoval samostatně a v předložené práci důsledně citoval použitou literaturu. 

Specifikace autorského podílu:

Praha dne   ………………………….…….………...		   Podpis	……………..……..…………………………

Příloha k žádosti o obhajobu disertační práce

Prokázání  internacionalizace
Datum podání: ……….………………….
Jméno, příjmení, titul: ………………………………………………………………………………… Datum narození: …….…………………
Datum zahájení studia: ……..	……	Forma studia: prezenční /distanční / kombinovaná  (nehodící se škrtněte)
Studijní program / obor: 	
Školicí pracoviště: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Školitel: 	
Školitel specialista: 	

Způsob splnění internacionalizace:
1)	Mezinárodní stáž

Název instituce: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Jméno kontaktní osoby4 ……………………………………………………………………………………………………………………………….…..
Termín pobytu: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….…..
Výsledky: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2)	Účast na mezinárodním projektu s výsledky publikovanými v zahraničí či jiná forma3

Název a řešitel projektu4: ………………………………………………………………………………………………………………………..………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Výsledky5:..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Zdůvodnění volby varianty 2): ………………………………………………………………………………………………………………..….……..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Podpis doktoranda: _______________ Podpis školitele: _________________
Podpis ved. pracoviště: _____________  Podpis předsedy ORO:______________